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北京日報客戶端發布時間: 05-1117:32北京日報報業集團正畸治療在臨床上有“黃金時間”一說，男孩是12歲至15歲，女孩是11歲至14歲。原因是這個時間段的孩子，頜骨形態基本確定，與成人相差不大，大部分恒牙都已萌出，而且孩子正處于高速發育期，骨代謝能力旺盛，正畸治療因勢利導，可以事半功倍。但是，有很多人沒能在這個“黃金時間”接受正畸治療，一晃可能已經弱冠、而立，甚至到了不惑之年了。那錯過了“黃金時間”，還能矯正牙齒嗎？北京口腔醫院正畸科主任醫師謝賢聚表示：答案是肯定的。年齡不會成為限制正畸治療的關鍵因素，只要身體健康狀況允許，花甲之年進行正畸治療也可以。本周六（5月15日）是“世界正畸健康日”，我們就來說說口腔正畸方面患者關注較多的一些典型問題。成年再正畸會不會導致牙齒早掉現代醫學的進步可以或多或少地幫助一個人提升顏值，口腔正畸就是其中的有效手段之一。正畸俗稱“整牙”，是對牙、頜、面畸形的綜合矯正。口腔正畸醫生認為，牙列不齊、咬合畸形會對患者的身心健康造成許多不良影響。比如，易引發齲齒和牙周炎等口腔疾病；影響相貌美觀；嚴重的可造成正常人際交往方面的心理障礙。因此，正畸的主要目的是恢復正常的牙齒咬合關系和咀嚼功能，以及改變外觀。但是，“安全性”是大部分成人患者首要關注的問題。因為他們覺得牙齒都長完了，又不是小孩子，用矯治器拉來拉去的，會不會把牙齒拉松了？等年紀大了，說不定牙齒早早就掉了？這里要跟大家解釋的有兩點。首先，牙齒周圍的骨頭是人體最活躍的骨組織，它在人的一生中會不停變化，牙齒也會隨之發生變化。比如，有些人掉了牙齒不鑲，旁邊的牙齒就會向缺牙的地方移動來填補空隙，只是這種移動往往是被動的，并不健康。這說明，牙齒周圍的骨頭可以改變，牙齒也就可以移動。其次，正畸用來移動牙齒的力量很輕，一般50g-150g。這個力量并不會真正把牙齒拉動，只是給牙齒周圍的骨骼發出一個信號，提示牙齒需要移動的方向，誘發這些骨骼生長，從而實現牙齒移動。通俗地說，牙齒不是人為拉過去的，而是在醫生的引導下自己長過去的，這和人在小時候牙齒從骨頭里鉆出來的過程實質上是一樣的。因此，正常規范的正畸治療不會對牙齒的穩固和長遠健康造成影響。牙齒移位是如何實現的很多成人選擇正畸治療，都是因為一些局部的原因。比如，某幾顆牙齒長得歪，感覺把它們排一下就好了。實際上，正畸治療是一個系統工程。大部分成人口腔內都會有一點健康問題，有壞牙補過或者沒補過，有缺牙鑲過或者沒鑲過，有牙齦紅腫或者退縮……這時候的正畸治療需要做全局設計，我們用比喻的方式跟大家說一說。首先，醫生要根據X光片、牙齒模型和面部照片分析，給患者設計最終的牙齒位置，使得牙齒排列既整齊又能形成良好的咬合功能，且對面部形態有改善作用——這個過程相當于建筑設計師在勘探地形，做整體布局設計。然后，根據這個最終目標位置確定哪些牙齒需要治療或者拔除，由相應的專業醫生去處理——這個過程類似于蓋樓之前的地形平整，該填的坑填平，該搬走的石頭搬走，有時即便一棵樹枝繁葉茂，但基于整體考慮也必須拔除。最后，正畸醫生通過各種各樣的矯治器去按照設計藍圖移動牙齒——這個過程類似于施工，要選擇合適的工具，要小心謹慎、循序漸進、安全生產。不同的正畸治療持續時間不同，大部分在兩年左右，因為要等著牙齒慢慢移動。等到牙齒全部就位之后，就由其它科室的醫生登場，通過鑲牙、種牙或者局部美容手術，把某些正畸沒有解決的遺留問題逐一解決。這個過程兒童患者很少會遇到，多見于成人患者，他們往往是因為正畸前就存在各種牙齒健康問題，需要用后續手段來彌補。比如，治療前少了顆大牙，正畸不能變出一顆新的牙，只好留著位置，等正畸結束后修復。這個過程類似于蓋完樓搞精裝修，各有各的問題，各有各的解決方案。令人眼花繚亂的矯治器怎么選正畸治療到執行層面有很多工具可以選擇，哪種好使，根本上取決于正畸醫生。簡單理解就是，想蓋個樓，該用什麼器械原則上應該聽建筑隊的。如果正畸醫生說某種矯治器不合適，你又不相信，大可換個醫生再看，千萬不要拿著某些軟文宣傳或網絡案例硬讓醫生用某某品牌的矯治器。目前，臨床常用的成人矯治器包括以下兩大類。第一類是固定矯治器。在牙齒上粘上各種材質的“小片片”，然后用特殊的金屬絲去調節牙齒位置，達到治療目標。這些“小片片”各式各樣，除了最常見的金屬質地，還有顏色跟牙齒相近的陶瓷質地，以及自帶鎖扣機關的自鎖矯治器、粘在牙齒內側的舌側矯治器，但是原理都一樣，戴上就固定了，好看不好看都會伴隨整個正畸過程，直到治療結束。其中，普通的“小片片”性價比高，陶瓷的“小片片”比較美觀，自鎖的“小片片”舒適感較好，舌側的“小片片”完全看不見。這些矯治器各有優缺點，適應范圍廣，基本上能完成所有的正畸牙齒移動，大家可酌情選擇。第二類是可摘矯治器。成人主要用的是無托槽隱形矯治器，就是一種透明的牙套，像戴手套一樣扣在牙齒上，可以自行摘戴，而不用粘上“小片片”。這種矯治器是近年來發展起來的新技術，通過計算機模擬正畸牙齒移動的過程，然后使用3D打印制作一系列矯治器，需要患者按照步驟換用，逐漸達到牙齒移動的效果。它的優勢是美觀、舒適，但非常考驗正畸醫生的能力。因為計算機模擬正畸牙移動的過程是由正畸醫生來指揮的，牙該怎么走、誰先動誰后動、每次動多少，都要思路清晰，如果模擬錯了，結果會南轅北轍。而且，與傳統固定矯治器不同，這種矯治器是不可以隨時調整的。可摘矯治器由于材料特性和發展時間有限，不適用于所有病例，而且，經驗不同的醫生做出來的效果也可能差別很大，患者一定要仔細咨詢，聽從專業人士意見。需要提醒大家的是，一些人在網上銷售某種矯治器，號稱“高科技大數據人工智能設計，不用面診醫生，直接網購戴用”，千萬不要輕信。這些人如果不是騙子，就是從20年后穿越過來的。當今的人工智能未必做不到這種設計，但還沒有富余到拿來給大家做正畸的地步。理想的治療效果什麼樣理想的正畸治療結果肯定是牙齒整齊，互相間的尖窩關系功能完善，顏值提升。但需要特別指出的是，成人正畸切忌高大全、追求完美。因為大部分成年患者都伴有一定的口腔健康問題，有些牙齒不宜做大范圍的移動；有些理論上不正常的牙齒尖窩關系，經過多年的磨合已經能夠很好地完成功能；有些人的顏值問題，可能并不是因為牙齒……如果希望只通過牙齒正畸來得到想象中的完美結果，往往會令人失望。所以，患者要和正畸醫生進行良好的溝通，告知自己關注的、喜歡的、討厭的，醫生也會提供安全的、需要的、健康的建議，最終雙方達成一個最合適、性價比最高的方案，目標是在健康的基礎上做最大程度的改善。另外，很多成年患者的牙齒咬合問題來源于骨骼的異常，輕微的情況正畸治療可以掩飾，嚴重的情況就需要外科手術配合了，這稱為正畸正頜聯合治療，也就是需要上手術臺對骨骼進行切除或修整。遇到這種情況，需要看患者的個人意愿強烈程度，以及更專業的臨床評估來決定了。供圖：視覺中國舉報反饋

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